介入手術(shù)室醫護人員職業(yè)危害及防護措施
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-10
伴隨醫學(xué)科技的高速發(fā)展，介入放射學(xué)具有影像診斷診斷與微創(chuàng )治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)，被稱(chēng)為現代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系，是與內科，外科并列的三大醫學(xué)技術(shù)之一。其具有微創(chuàng )、高效、安全、并發(fā)癥少、恢復期短、可重復性強以及不破壞原解剖結構及生理功能的特點(diǎn)被廣泛應用，而其快速的發(fā)展也使介入手術(shù)室不斷發(fā)展壯大，醫護人員不斷增多，介入手術(shù)室的各種環(huán)境因素隨之給醫護人員帶來(lái)了影響?，F將介入手術(shù)室醫護人員職業(yè)危害因素分析及防護措施報告如下。
1 介入手術(shù)室醫護人員職業(yè)危害因素
1.1 物理性危害因素
1.1.1 噪聲污染 介入手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于血管造影機dsa，除顫儀、監護儀、射頻消融儀、微量泵、空調、空氣消毒機等機器工作聲音，術(shù)中患者疼痛呻吟，過(guò)多參觀(guān)學(xué)習人員討論聲等等。長(cháng)期處在噪音污染的環(huán)境中，醫護人員易情緒激動(dòng)，暴躁不安，對其身心不利。
1.1.2 X線(xiàn)輻射
X射線(xiàn)對人體的損害主要是由于X線(xiàn)的特性—生物效應。X線(xiàn)照射機體后，可使組織和體液發(fā)生一系列變化，組織中的細胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。介入手術(shù)室是患者在X線(xiàn)引導下進(jìn)行造影檢查和治療的特殊場(chǎng)所，從事介入放射工作的醫護人員，身體在較長(cháng)時(shí)間內連續或間斷地受到超劑量電離輻射，可導致對放射較敏感的組織和器官如皮膚、眼晶狀體、性腺和骨髓組織的損害，使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、頭暈、頭痛、記憶力減退、食欲減退、機體免疫力降低。長(cháng)期小劑量的慢性輻射會(huì )引起慢性放射綜合征，特別是對造血、免疫和神經(jīng)方面的影響。
1.1.3 負重傷 醫護人員長(cháng)時(shí)間穿鉛衣，戴鉛帽及鉛眼鏡，容易造成肩背部損傷頭部不適，鼻梁受壓，長(cháng)時(shí)間著(zhù)鉛衣站立易導致下肢血液回流不暢下肢腫脹最終致靜脈曲張。
1.1.4 相對封閉的環(huán)境 醫護人員在介入手術(shù)室的相對封閉環(huán)境中長(cháng)期工作，情緒易激惹，焦慮、煩躁。
1.2 社會(huì )心理壓力
介入的微創(chuàng )特點(diǎn)成為接待急診的熱點(diǎn)科室，每天都超負荷的工作。面對急診病人醫護人員存在較大的心理壓力。
1.3 化學(xué)性危害因素
由于介入手術(shù)操作的曝光時(shí)間長(cháng)，X射線(xiàn)引起機房?jì)瓤諝怆婋x，產(chǎn)生氮氧化物、臭氧、自由基等多種產(chǎn)物并致正負離子平衡失調，有毒化學(xué)物質(zhì)長(cháng)期揮發(fā)，污染機房?jì)瓤諝?，對人體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統均有一定程度的影響。 介入手術(shù)室醫護人員日常工作中接觸各種化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、戊二醛、碘酒等，均具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，易引起過(guò)敏性鼻炎、胸悶、氣喘、咽喉炎等。
介入手術(shù)室醫護人員在介入治療過(guò)程中以意外損傷為主，日常工作中不慎接觸血管穿刺針、手術(shù)刀片、手術(shù)縫針發(fā)生針刺傷等，并且有時(shí)自身防護不到位，手上有創(chuàng )口不戴手套操作接觸到具有傳染性的血液。因一些血液傳播的疾病易反復并轉為慢性疾病，治療難度大、時(shí)間長(cháng)，對家庭和單位均造成嚴重影響，產(chǎn)生一系列的不良后果和社會(huì )問(wèn)題，是醫院感染控制的一個(gè)重點(diǎn)[4]。其中最常見(jiàn)的威脅是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋?。℉IV）。有資料顯示醫院工作人員乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，通過(guò)1次針刺或其他方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6﹪～30﹪、3﹪～10﹪、0.2﹪～0.5﹪，而由職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80﹪。
2 介入手術(shù)室醫護人員職業(yè)危害因素的防護措施
2.1 物理性危害因素的防護
2.1.1 噪音的防護
介入手術(shù)室各種儀器設備專(zhuān)人管理，定期檢查維護，操作過(guò)程中應正確設置報警音，出現噪音應及時(shí)排查。積極與患者溝通，做好心理護理，避免患者過(guò)度煩躁、大聲呻吟，減少參觀(guān)學(xué)習人員數量，盡量營(yíng)造安靜的導管室手術(shù)環(huán)境。
2.1.2 降低X線(xiàn)輻射
完善與改進(jìn)醫療設備用品，增加防護費用的投入，醫院應積極為介入醫護人員配備齊全的防護設備如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少超劑量電離輻射。鉛衣應當掛在衣架上不能折疊起來(lái)，發(fā)現破損及時(shí)報告并停止使用，介入手術(shù)室工作人員必須一直使用0.5mm鉛當量圍裙。認真學(xué)習、執行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二十三條，認真佩戴個(gè)人劑量計，做好個(gè)人射線(xiàn)照射劑量的監測，掌握監測的目的和意義，合理調配工作時(shí)間，避免長(cháng)時(shí)間超劑量電離輻射。另外還要遵守放射防護的兩大原則：醫療照射正當化原則和放射防護最優(yōu)化原則。做好四個(gè)防護：時(shí)間防護、距離防護、控源防護、屏蔽防護[1]。把介入手術(shù)物品準備工作有計劃的放在非曝光時(shí)間內完成，用物放置合理，使用方便，盡量降低不必要的X線(xiàn)輻射，防止確定效應的發(fā)生，限制隨機效應發(fā)生機率。
2.1.3 負重傷的防護
掌握節力原理，降低負重傷。工作中注意掌握節力的技巧，盡量穿分體的鉛衣、鉛裙，分散肩背部的受力強度，預防頸部、腰椎的不適。工作期間盡量穿彈力的長(cháng)筒襪，休息時(shí)盡量抬高下肢，防止下肢靜脈曲張的形成。
2.2 化學(xué)性危害因素的防護 合理布局心導管室，保證良好的通風(fēng)設施，定時(shí)通風(fēng)，規范使用各種化學(xué)消毒劑。
2.3 生物因素影響的防護 提高自我防護意識克服僥幸心理認真執行標準預防，防止職業(yè)暴露。規范操作行為執行操作程序發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：
2.3.1首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.
2.3.2用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.
2.3.3再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；
2.3.4報告感染管理科備案；進(jìn)行預防接種，跟蹤隨訪(fǎng)，以便進(jìn)一步給予干預治療！
污染部位：用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如70%乙醇或皮膚消毒劑眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。醫務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。 在操作中應牢固樹(shù)主自我保護意識。
對感染性患者安排在每天手術(shù)的最后。。
2.4 緩解社會(huì )心理壓力，促進(jìn)身心健康 。加強醫患人員心理素質(zhì)培養，提高專(zhuān)業(yè)技能，緩和手術(shù)室緊張氣氛，加強自身鍛煉，增強體質(zhì)，和同事友好相處，保持愉悅心情。
總之，隨著(zhù)介入診療手段不斷發(fā)展，介入手術(shù)室醫護人員的職業(yè)危害逐漸呈現出遠期作用、慢性作用、多發(fā)病等特點(diǎn)，介入手術(shù)室醫護人員的職業(yè)危害因素的防護措施應該重在預防，醫院應該不斷制定完善的防護管理體系，增強醫護人員防護知識和技巧，積極改善介入手術(shù)室的工作環(huán)境，提高自我防護能力，降低職業(yè)危害。
來(lái)源：介入家園
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