內鏡中心洗消及醫護、洗消人員個(gè)人防護
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-10
根據2020年1月31日第八屆中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )網(wǎng)絡(luò )電話(huà)常委（擴大）會(huì )議工作部署和令狐恩強主任委員要求，為應對新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，NCP）疫情，按照國家權威機構公開(kāi)的資料并結合消化內鏡中心診療特點(diǎn)和感控實(shí)際，消化內鏡分會(huì )制定了多個(gè)指導性文件?！剧R藝會(huì )】摘錄中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )《在新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下消化內鏡中心清洗消毒建議方案》相關(guān)內容，并附“外科手術(shù)醫務(wù)人員防護流程”，供大家參考。
診療區域及消毒
1、根據傳染病防治法中甲類(lèi)傳染病相關(guān)規定，參照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》、《醫院隔離技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》，或者各醫院感染控制部門(mén)關(guān)于新冠肺炎的管控要求，各醫院結合實(shí)際情況選擇合適的診療場(chǎng)所。
2、每個(gè)患者診療結束后，均需對診療場(chǎng)所及設備進(jìn)行終末消毒。
3、在診療過(guò)程中建議對診療場(chǎng)所使用醫用動(dòng)態(tài)空氣消毒設備持續進(jìn)行空氣消毒。
4、終末消毒參照《醫療機構消毒技術(shù)規范》和《醫院空氣凈化管理規范》的相關(guān)規定進(jìn)行：
①內鏡主機、操作臺、監護儀、電外科工作站和診療床等使用75%酒精、符合規定的消毒濕巾及含氯消毒劑等擦拭消毒，其中含氯消毒劑作用30分鐘后需清水擦拭。
②地面使用含氯消毒劑、二氧化氯消毒劑消毒，作用30分鐘后擦拭干凈。
③室內空氣：可采用醫用動(dòng)態(tài)空氣消毒設備消毒（消毒時(shí)間遵從產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）；3%過(guò)氧化氫、5000mg/L過(guò)氧乙酸或500mg/L二氧化氯等消毒劑消毒、或霧化/汽化過(guò)氧化氫消毒機消毒；也可選用紫外線(xiàn)消毒。
④消毒結束后，需開(kāi)窗通風(fēng)后使用。
5、參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》必要時(shí)應及時(shí)對物體表面、空氣和手等消毒效果進(jìn)行評價(jià)。
內鏡清洗消毒
1、參照《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》嚴格進(jìn)行內鏡清洗消毒。不建議床旁預處理。按照先消毒、后清洗、再滅菌的程序進(jìn)行。
2、操作結束后，立即將內鏡及可復用附件放入雙層黃色醫療廢物袋中并密閉，標注2019-nCoV標識，轉運至內鏡中心洗消間。
3、將內鏡及可復用附件立即全部浸泡在0.2~0.35%過(guò)氧乙酸或有效氯濃度60±10mg/L酸化水中消毒5分鐘，建議使用注射器將各管道內充滿(mǎn)消毒劑，確保內鏡各個(gè)管道充分浸泡。再按規范進(jìn)行清洗及滅菌。
4、人工清洗必須有效，徹底沖洗確保清除所有碎屑和清潔劑。
5、清洗液一人一更換，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。
6、消毒劑配制后測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監測。
7、滅菌劑的選擇，建議優(yōu)先選擇過(guò)氧乙酸和含氯制劑，也可選擇其它符合要求的滅菌劑。
8、全自動(dòng)清洗消毒機應進(jìn)行自身消毒后方可使用。
9、每日清洗消毒工作結束，應對清洗槽、漂洗槽、灌流器和清洗刷等徹底清洗，并用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸或其他符合國家相關(guān)規定的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒劑作用30分鐘后擦拭干凈。
10、參照《醫療廢物管理條例》的相關(guān)規定，清洗槽、漂洗槽或全自動(dòng)清洗消毒機等排出的污水，需用醫療廢水消毒設備進(jìn)行消毒后，再排放入醫院污水處理系統。
11、醫療廢物使用雙層黃色醫療廢物袋封裝并標注 2019-nCoV標識，參照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相關(guān)規定進(jìn)行處置。
醫護及洗消人員防護
1.嚴格落實(shí)體溫監測制度：所有內鏡中心工作人員，均需每日上、下班前測量體溫，并詳細記錄：（1）有無(wú)乏力、干咳等伴隨癥狀。（2）有無(wú)與新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例接觸史。如有異常，立即脫離工作環(huán)境，上報主管領(lǐng)導，進(jìn)行詳細風(fēng)險評估后，予以醫學(xué)干預；必要時(shí)停止上班，采取隔離措施。
2.嚴格執行手部衛生規范：按照“七步洗手法”正確洗手，時(shí)間持續2分鐘，或使用速干手消毒劑進(jìn)行手部衛生消毒，戴手套不能取代洗手。
3.內鏡中心工作期間的個(gè)人防護：
（1）進(jìn)入醫院及診療區域，必須佩戴口罩，口罩潮濕、污染或使用超過(guò)4個(gè)小時(shí)后，應及時(shí)更換。
（2）預約臺工作人員、洗消人員按普通防護規范執行。
（3）操作醫生、麻醉師、擔任助手的護士或技師：必須穿防滲透隔離衣、戴醫用防護帽、N95或醫用外科口罩、護目鏡/防護面罩、手套、鞋套等。
（4）進(jìn)行氣管插管、吸痰等可能發(fā)生咳嗽飛沫或噴濺操作時(shí)，在上述一級防護的同時(shí)，必要時(shí)需穿防護服、佩戴呼吸頭罩，一旦受到污染后應及時(shí)更換。
（5）內鏡檢查時(shí)獲取的組織標本，應設置固定區域進(jìn)行存放。
（6）內鏡檢查的報告應由助手進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，避免交叉感染。
（7）操作結束后：正確脫隔離衣和防護用品，脫摘后立即洗手或進(jìn)行手部消毒，嚴禁以戴手套替代洗手。
4.外出會(huì )診時(shí)的個(gè)人防護：（1）非發(fā)熱、隔離病房會(huì )診：進(jìn)行普通防護后，可前往會(huì )診，到達會(huì )診科室后，如需升級防護要求，按照會(huì )診科室的相關(guān)要求進(jìn)行防護。（2）發(fā)熱、隔離病房會(huì )診：需提前充分進(jìn)行個(gè)人防護，到達會(huì )診科室后，需走工作人員通道，嚴格落實(shí)相關(guān)規定以進(jìn)行防護。
5.接觸到疑似患者：若未達到防護要求，醫務(wù)人員接觸到疑似患者后，應立即進(jìn)行隔離。觀(guān)察期間出現異常者，應及時(shí)進(jìn)行治療。
附：外科手術(shù)醫務(wù)人員防護流程（參考）
感染手術(shù)嚴控醫護人員數量，杜絕參觀(guān)人員進(jìn)入該手術(shù)間，參與手術(shù)的醫務(wù)人員應做好個(gè)人防護，防護用品穿戴流程（見(jiàn)本文最后附件）。
1.防護要求：內穿洗手衣或工作服、戴醫用防護口罩、戴一次性工作帽、戴護目鏡、戴內層無(wú)菌手套、穿一次性防護服、戴中層無(wú)菌手套、穿內層靴套；外戴帽子、外科口罩、防護面屏、穿外層靴套、穿一次性手術(shù)衣、戴外層無(wú)菌手套。
2.穿戴順序：
術(shù)前—— 穿：內穿洗手衣或工作服→手消毒→戴醫用防護口罩→戴一次性工作帽→外科手消毒→戴護目鏡→戴內層無(wú)菌手套→穿一次性防護服→戴中層無(wú)菌手套→穿內層靴套→戴外層帽子→戴外科口罩→戴防護面屏→穿外層靴套→手消毒→穿一次性手術(shù)衣→手消毒→戴外層無(wú)菌手套。
術(shù)后——脫：手消毒→在手術(shù)間噴灑消毒→脫一次性手術(shù)衣→手消毒→脫防護面屏→手消毒→脫外科口罩→手消毒→脫外層帽子→手消毒→脫外層靴套→手消毒→脫外層無(wú)菌手套→離開(kāi)手術(shù)間，到緩沖間→手消毒→脫內層靴套→手消毒→脫一次性防護服→手消毒→脫中層無(wú)菌手套→手消毒→脫護目鏡→手消毒→脫一次性工作帽→手消毒→脫內層無(wú)菌手套→手消毒→脫醫用防護口罩→手消毒→離開(kāi)緩沖間前→手消毒→戴外科口罩、一次性工作帽離開(kāi)→由醫護通道進(jìn)入3樓→手消毒→脫一次性工作帽→手消毒→脫外科口罩→更鞋→進(jìn)入更衣室沐浴更衣。
疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)穿脫防護用品流程圖
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