內鏡檢查作為消化系統疾病的重要檢查手段在臨床中應用越來(lái)越廣泛。內鏡中心護士日常需接觸患者的各種體液和分泌物，容易被病原微生物感染。因此，為了醫務(wù)人員的職業(yè)安全和身心健康，應加強內鏡室醫務(wù)人員的個(gè)人防護意識，加強對內鏡消毒的規范化管理，找出危險因素并制訂預防措施。

職業(yè)危害

1.1 生物因素

       在進(jìn)行腸鏡或胃鏡的檢查時(shí)，醫務(wù)人員會(huì )頻繁地接觸患者的各種體液，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血液陽(yáng)性的患者體液。如腸鏡檢查時(shí)腹壓過(guò)高，排泄物、血液等會(huì )隨著(zhù)鏡身噴出，對操作人員造成污染。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者口腔內的分泌物、胃液、痰液稍有不慎就會(huì )噴至醫務(wù)人員的頭面部。這些感染性因子通過(guò)直接接觸皮膚或空氣飛沫傳播，對內鏡室醫務(wù)人員的健康造成威脅。有報道對163名內鏡室工作人員進(jìn)行乙型肝炎血清流行病學(xué)調查中發(fā)現，乙型肝炎感染率達63.62%，而且感染率隨工齡增長(cháng)而增加。

      內鏡檢查時(shí)的銳器傷、檢查結束后消毒時(shí)的噪聲以及室內的紫外線(xiàn)消毒等物理因素均可對醫務(wù)人員造成一定程度的傷害。據報道，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙型肝炎病毒的血液便足以使受傷者感染。內鏡檢查結束后進(jìn)行消毒時(shí)，用到的超聲波清洗機、洗消機、氣槍等機器所發(fā)出的噪聲，會(huì )使每天工作量繁重的醫務(wù)人員出現心情煩躁、疲勞、頭痛、頭暈、聽(tīng)力減退等癥狀。紫外線(xiàn)燈的消毒應用非常便利，但在長(cháng)期照射下會(huì )對醫務(wù)人員的眼睛和皮膚造成損傷，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧也會(huì )對人體造成傷害。

1.3 化學(xué)因素

     目前內鏡消毒應用最廣泛的消毒劑之一便是戊二醛消毒液，其對內鏡無(wú)損害，但是易揮發(fā)，對皮膚、黏膜與呼吸道均有刺激性和毒性。戊二醛消毒液的長(cháng)期刺激，會(huì )導致負責洗消間的醫務(wù)人員產(chǎn)生過(guò)敏性鼻炎、手部皮疹、眼睛刺激流淚等癥狀。工作環(huán)境通風(fēng)不良，消毒過(guò)程不密閉，未能及時(shí)按要求處理廢棄的戊二醛消毒液，以及長(cháng)期接觸甲醛、84消毒液、多酶清洗液等更加重了對醫務(wù)人員身體的損害。

      內鏡室消毒隔離工作要求嚴格，護士在工作中責任重大，必須要時(shí)刻集中注意力，小心謹慎?；颊邅?lái)做內鏡檢查時(shí)多為空腹檢查，排隊時(shí)間比較長(cháng)，咨詢(xún)臺護士解釋工作多，還要安撫患者的情緒。因此護士長(cháng)期處于超負荷緊張狀態(tài)，容易導致焦慮的心理和神經(jīng)衰弱。另外，長(cháng)期面對突發(fā)事件、醫鬧等風(fēng)險，這些都增加了醫務(wù)人員的心理負擔，極易產(chǎn)生生理性和心理性疲勞。

防護措施

2.5 內鏡消毒優(yōu)化管理

      熟練掌握常規使用的化學(xué)消毒劑性能、功效及配制操作規程，嚴格掌握化學(xué)消毒劑有效濃度和劑量。內鏡室洗消間護士應在日常工作中戴口罩、手套、防水圍裙，必要時(shí)要戴護目鏡或面罩，防止直接接觸消毒液，避免消毒液濺入眼內和吸入呼吸道；盛放消毒液的容器槽應加蓋防止揮發(fā)，這樣既可以保證消毒劑的有效濃度，又減少對身體的危害。工作環(huán)境要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，建議安裝排風(fēng)扇，保持室內空氣清新，使空氣中消毒劑濃度降到最低。內鏡清洗消毒效果監測是發(fā)現清洗消毒方面存在問(wèn)題的重要方法，也是保證醫療質(zhì)量和患者安全的重要手段。每季度對消毒后的內鏡進(jìn)行一次消毒效果監測，采用內腔采樣和外表面采樣相結合的方法進(jìn)行標本采集，以便正確評價(jià)內鏡的清洗消毒質(zhì)量。

      有文獻記載對某所綜合性醫院 193 名護士在 2004年 1 月至 2005 年 6 月發(fā)生的銳器傷進(jìn)行問(wèn)卷調查。結果 46.1％護士發(fā)生銳器傷，人均 1.6 次；發(fā)生銳器傷的銳器主要是注射器針頭（36.7％），其次是玻璃（32.4％）；有 79.1％護士發(fā)生銳器傷時(shí)未戴手套。因此應加強內鏡室護士對銳器傷危害的重視與預防教育，提高安全防護意識，最大限度地減少血源性疾病的傳播。熟練掌握銳利器械的使用，各種針管、針頭等用后及時(shí)放在專(zhuān)用容器內；注射抽藥時(shí)應在光線(xiàn)充足的地方，謹慎操作，使用安瓿折斷器，不要徒手掰安瓿，以減少掰安瓿導致的玻璃劃傷。如不慎被銳器刺傷，應立即擠壓傷口，盡量擠出血液，用生理鹽水反復沖洗，再用 75％酒精和絡(luò )合碘消毒傷口，并報醫院感控科登記。填寫(xiě)醫務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，進(jìn)行傳染病系列本底檢測和相應的疫苗接種，并上報護理部和院感科。

2.7 做好終末消毒工作

      每天工作結束后，內鏡需終末消毒，一般正?；颊呦?30min，感染患者消毒 45min，并將消毒機、吸引器各部件徹底清洗，消毒備用，用含氯消毒劑擦拭診療室工作面，桌、椅、柜、地面，用后的抹布、拖把消毒后晾干備用。

2.8 生理和自身防護

       建立個(gè)人健康檔案，每年 1 次健康體檢，對高?？剖业墓ぷ魅藛T應按時(shí)預防接種，以提高醫務(wù)人員抗病毒的能力。護理人員一定要有良好的生活習慣，避免不吃早飯導致低血糖等。充足的人力資源能保證護士工作有序、穩定地進(jìn)行，減少長(cháng)時(shí)間站立和長(cháng)時(shí)間清洗時(shí)的彎腰動(dòng)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。合理的彈性排班，保證護士有充足的精力，避免因加班過(guò)勞而引發(fā)消化、神經(jīng)系統疾病。學(xué)會(huì )醫患溝通技巧，護理人員要多利用患者能夠理解的語(yǔ)言向患者解釋病情，消除患者的思想顧慮和心理負擔，在與患者家屬溝通前先吸氣再說(shuō)話(huà)，這樣家屬能更好地接受，并向其告知內鏡需要徹底洗消讓其耐心等待檢查。

2.9 乳膠手套的防護

      在處理感染性物質(zhì)時(shí)，適當的保護屏障是必需的，應盡量選擇無(wú)粉及低蛋白質(zhì)的乳膠手套。無(wú)粉與低蛋白質(zhì)的乳膠手套可以減低過(guò)敏的危險性，對乳膠制品過(guò)敏的醫護人員可先戴一層一次性手套再戴乳膠手套，以減少皮膚與乳膠接觸的概率。內鏡室醫務(wù)人員需長(cháng)期佩戴乳膠手套，手部容易流汗，造成手部不適，可先戴上吸汗材質(zhì)的手套，再帶上乳膠手套，以防止手部不適現象?？蓙G棄式的乳膠手套不可重復使用，每個(gè)患者做完內鏡后都應更換。在脫掉或移除乳膠手套后，要以溫和的肥皂洗手并將手部完全擦干。

2.10 心理社會(huì )因素的防護

      內鏡室很多護士會(huì )產(chǎn)生心理疲勞，每天工作量大，接觸的患者進(jìn)行檢查時(shí)表現出的痛苦、各種儀器所產(chǎn)生的噪聲都使工作人員的身心受到很大刺激，導致產(chǎn)生不良情緒。超負荷工作是針刺傷的主要因素，門(mén)診患者多，工作人員每天都處于超負荷的工作狀態(tài)，因此，應該根據門(mén)診患者的數量合理排班，保持工作的均一性，盡量避免疲勞工作。如感到工作壓力過(guò)重，應選擇一個(gè)釋放壓力的方法，適當發(fā)泄情緒，緩解內心壓力。醫務(wù)人員一定要學(xué)會(huì )自我調適，一方面要盡量減少患者的痛苦，另一方面也要盡可能讓自己身心愉悅，更好地為患者服務(wù)。

總結

內鏡室醫務(wù)人員應充分認識工作中職業(yè)性危害因素，掌握必要的防護措施，做好職業(yè)暴露的防護，穿戴手術(shù)衣、口罩、手套等；嚴格按照規章制度進(jìn)行正規的操作流程；調節生活作息，加強身體鍛煉，下班后轉換心情，以減輕職業(yè)危害?；颊咝枰粋€(gè)良好的醫療環(huán)境，而醫務(wù)人員同樣需要在良好、安全的工作環(huán)境中，才能全心投入工作。強調職業(yè)防護，就是要最大限度地保護患者與醫務(wù)人員的安全，同時(shí)保護環(huán)境。